DOR CIÁTICA


O nervo ciático é formado pelas raízes nervosas L4, L5, S1, S2 e S3 da coluna lombo-sacra. Após seu trajeto na pelve, o nervo sai da bacia, passa entre a musculatura glútea próximo ao quadril (articulação da cabeça do fêmur com a bacia) e percorre a parte posterior da coxa. Na parte inferior da coxa ele se divide em dois nervos, o tibial e o peroneiro comum.
Dor ciática, ou ciatalgia, é a dor ao longo do curso do nervo ciático, geralmente resultado de comprometimento de raiz nervosa na coluna, mas pode ser também por compressão ou inflamação do próprio nervo. Quando além da dor no trajeto do nervo, o paciente apresenta dor lombar, utiliza-se o termo "lombociatalgia".

Causas
Congênitas: cisto meníngeo, cisto perineural, raízes nervosas unidas;
Degenerativas: compressão por hérnia de disco, estenose de canal espinhal, espondilose (artrose da coluna), espondilolistese (escorregamento da coluna), cisto facetário;
Infecciosas: discite (infecção do disco intervertebral), herpes zoster;
Neoplásicas: tumores da coluna (mieloma múltiplo, metástases), tumores dos ossos ou tecidos moles ao longo do curso do nervo ciático (neoplasia intra-abdominal ou pélvica), etc;
Inflamatórias: bursite trocantérica, miosite do músculo bíceps-femoral;
Vascular: a ciática pode ser mimetizada pela claudicação de origem vascular;
Dor referida de origem não espinhal: ossificação heterotópica do quadril, lesões por injeção intra-muscular em torno do quadril, lesão do nervo após cirurgias do quadril, cálculo (pedra) renal, infecção renal, cálculo na vesícula, apendicite, hérnia inguinal, úlcera duodenal, lesão do plexo sacral, neuropatia diabética, etc;
Síndrome do Piriforme: compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme. Produz dor na distribuição ciática e fraqueza para movimentar o quadril. Esta é uma causa bastante comum e que deve ser descartada antes de realizar uma cirurgia de hérnia de disco!

Como saber se a minha ciática é por causa hérnia de disco ou de alguma outra causa? Qual exame detecta a causa definitiva?
Se fossemos investigar todas as causas acima citadas, seriam necessários incontáveis exames, por isso, o mais importante é procurar o especialista. Através da história clínica e do exame físico, que inclui algumas manobras para testar o nervo ciático, pode-se excluir algumas doenças e identificar qual o melhor exame complementar a ser solicitado. Uma manobra bastante realizada é o teste de Lasegue (Figura 1), que é a elevação da coxa com a perna estendida, se a manobra reproduzir a dor, é porque o problema é realmente no nervo ciático que está comprimido ou inflamado em algum ponto do seu trajeto desde a coluna até a extremidade inferior. Outros testes podem ajudar a determinar o local da compressão. O teste de Patrick (Figura 2) também é muito importante e geralmente é positivo se existe alguma doença do quadril, que muitas vezes é confundida com a compressão do nervo ciático.

Figura 1 - Teste de Lasegue
Figura 2 - Teste de Patrick

Existe relação do cigarro com dor na coluna ou no ciático?
A incidência de dor lombar, ciática e doença degenerativa da coluna é maior entre fumantes do que entre não fumantes. O tabagismo também retarda a cicatrização óssea e aumenta o risco de pseudoartrose após procedimento de fusão espinhal, especialmente na coluna lombar.

Lombociatalgia

Dor ciática


Referências:
(Bezalel T. Scheuermann's disease: current diagnosis and treatment approach. J Back Musculoskelet Rehabil.2014;27(4):383-90.)
(Valat JP et al. Sciatica. Best Pract Res Clin Rheumatol.2010;24(2):241-52)
(Vulfsons S at al. Back Pain with Leg Pain. Curr Pain Headache Rep.2017;21(7):32)